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心悸、咳喘、水肿、肺胀(肺心病并心衰)医案

发布日期:2025-03-07 14:03    点击次数:114

【治疗方法】

中药用自拟真补五葶汤治疗。

处方:党参、炙黄芪、茯苓各20g,白术、白芍各15g,制附子(先煎)、桂枝各10g。

加减:

喘甚加葶苈子、桑白皮、紫苏子;

咳嗽痰多加苦杏仁、紫菀、款冬花、百部、陈皮、半夏;

水肿甚、尿少者加猪苓、车前子;

口唇紫绀、舌暗淡者加丹参、桃仁、红花、川芎。每天1剂,水煎服。1周期为1疗程。

      

西药治疗:西地兰0.25mg加入50%GS20ml静脉推注,酚妥拉明10mg加入5%GS250ml静脉滴注。有呼吸衰竭者给予吸氧、呼吸兴奋,心律失常者给予抗心率失常药,根据病情适当给予抗感染、利尿及对症治疗,并注意纠正水电解质及酸碱平衡失调。

      

         男69岁,12月8日初诊。诉原有慢性支气管炎、肺气肿史约23年,近10年来常反复咳嗽,气促,心悸,双下肢浮肿。几天前因天气寒冷,出现心悸,频频咳嗽,喉间哮鸣,呼吸困难,张口抬肩,不能平卧,腹胀纳呆,形寒肢冷,双下肢浮肿,尿少便溏。体检:神清倦怠,唇指发绀,颈静脉怒张,桶状胸,叩诊过清音,两肺可闻哮鸣音及少许干性啰音,呼吸32次/分,心率120次/分,律整,心界扩大,心音低钝。肝肋下约2cm,肝颈征阳性,双下肢水肿,按之凹陷。舌质胖淡暗、苔白厚腻,脉沉细。

         西医诊断:肺心病合并心衰。

         中医诊断:心悸、咳喘、水肿、肺胀。

         证属阳虚水泛兼痰瘀阻滞。

         治宜益气温阳利水,佐以祛瘀活血。方用真补五葶汤加减。

         处方:党参、炙黄芪、茯苓、丹参各20g,白术、白芍各15g,葶苈子、制附子(先煎)、桑白皮、紫苏子、苦杏仁、紫菀、猪苓、车前子、桃仁、红花各10g,陈皮、半夏、川芎各6g。7剂,每天1剂,水煎服。另配合西药西地兰、酚妥拉明、速尿、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉给药及吸氧治疗。

          1周后。尿量增加,浮肿减轻,咳喘减少,能平卧。效不更方,守上方再服7剂,水肿全消,咳喘减,心悸好转,纳食大增,余症全除,心衰得以控制。尔后用金匮肾气丸及平喘固本汤合补肺汤加减,交替调服2个月以巩固疗效。随访至今,未见心衰复发。

         体会:阳虚水泛型慢性肺心病合并心衰,为本虚标实证。以阳虚、气虚为主,水泛、痰阻、血瘀为标,涉及心肾肺脾四脏,心气心阳虚衰不能运血,肺气虚衰宣降失常,气虚血滞,血流受阻,而致血瘀,故见唇指紫绀,舌暗淡;肺气虚衰,不能通调水道,脾虚失运,水湿内停,肾阳虚衰,膀胱气化不利,水液泛滥肌肤,则下肢浮肿,按之凹陷;水凌心肺则心悸怔忡,咳喘倚息不得卧;痰阻气道则喉间哮鸣;肺肾气虚,摄纳失常,则呼吸困难,张口抬肩等。

         本方由真武汤、补肺汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁而来,故取名为“真补五葶汤”。该方有健脾益气、温肾通阳、活血化瘀、泻肺平喘利水消肿之功。配合西药,则疗效更明显,对阳虚水泛型肺心病心衰疗效确切,安全可靠,值得临床推广。

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