【治疗方法】

中药用自拟真补五葶汤治疗。

处方：党参、炙黄芪、茯苓各20g，白术、白芍各15g，制附子（先煎）、桂枝各10g。

加减：

喘甚加葶苈子、桑白皮、紫苏子；

咳嗽痰多加苦杏仁、紫菀、款冬花、百部、陈皮、半夏；

水肿甚、尿少者加猪苓、车前子；

口唇紫绀、舌暗淡者加丹参、桃仁、红花、川芎。每天1剂，水煎服。1周期为1疗程。

      

西药治疗：西地兰0.25mg加入50%GS20ml静脉推注，酚妥拉明10mg加入5%GS250ml静脉滴注。有呼吸衰竭者给予吸氧、呼吸兴奋，心律失常者给予抗心率失常药，根据病情适当给予抗感染、利尿及对症治疗，并注意纠正水电解质及酸碱平衡失调。

      

         男69岁，12月8日初诊。诉原有慢性支气管炎、肺气肿史约23年，近10年来常反复咳嗽，气促，心悸，双下肢浮肿。几天前因天气寒冷，出现心悸，频频咳嗽，喉间哮鸣，呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，腹胀纳呆，形寒肢冷，双下肢浮肿，尿少便溏。体检：神清倦怠，唇指发绀，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，两肺可闻哮鸣音及少许干性啰音，呼吸32次/分，心率120次/分，律整，心界扩大，心音低钝。肝肋下约2cm，肝颈征阳性，双下肢水肿，按之凹陷。舌质胖淡暗、苔白厚腻，脉沉细。

         西医诊断：肺心病合并心衰。

         中医诊断：心悸、咳喘、水肿、肺胀。

         证属阳虚水泛兼痰瘀阻滞。

         治宜益气温阳利水，佐以祛瘀活血。方用真补五葶汤加减。

         处方：党参、炙黄芪、茯苓、丹参各20g，白术、白芍各15g，葶苈子、制附子（先煎）、桑白皮、紫苏子、苦杏仁、紫菀、猪苓、车前子、桃仁、红花各10g，陈皮、半夏、川芎各6g。7剂，每天1剂，水煎服。另配合西药西地兰、酚妥拉明、速尿、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉给药及吸氧治疗。

          1周后。尿量增加，浮肿减轻，咳喘减少，能平卧。效不更方，守上方再服7剂，水肿全消，咳喘减，心悸好转，纳食大增，余症全除，心衰得以控制。尔后用金匮肾气丸及平喘固本汤合补肺汤加减，交替调服2个月以巩固疗效。随访至今，未见心衰复发。

         体会：阳虚水泛型慢性肺心病合并心衰，为本虚标实证。以阳虚、气虚为主，水泛、痰阻、血瘀为标，涉及心肾肺脾四脏，心气心阳虚衰不能运血，肺气虚衰宣降失常，气虚血滞，血流受阻，而致血瘀，故见唇指紫绀，舌暗淡；肺气虚衰，不能通调水道，脾虚失运，水湿内停，肾阳虚衰，膀胱气化不利，水液泛滥肌肤，则下肢浮肿，按之凹陷；水凌心肺则心悸怔忡，咳喘倚息不得卧；痰阻气道则喉间哮鸣；肺肾气虚，摄纳失常，则呼吸困难，张口抬肩等。

         本方由真武汤、补肺汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁而来，故取名为“真补五葶汤”。该方有健脾益气、温肾通阳、活血化瘀、泻肺平喘利水消肿之功。配合西药，则疗效更明显，对阳虚水泛型肺心病心衰疗效确切，安全可靠，值得临床推广。

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